ტერმინი პანკრეატიტი განსაზღვრავს ანთებით პროცესს, რომელიც ლოკალიზებულია პანკრეასის ქსოვილებში (პანკრეასი). სხვადასხვა სიმძიმის დაავადების მწვავე ან ქრონიკული მიმდინარეობა იწვევს ორგანოს ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევას, რაც გავლენას ახდენს საჭმლის მონელების პროცესზე. პანკრეატიტის მკურნალობა, განურჩევლად კურსის სიმძიმისა, პათოლოგიური პროცესის ხასიათისა და წარმოშობისა, აუცილებლად მოიცავს დიეტური რეკომენდაციების გამოყენებას. დიეტის კლასიფიკაციის მიხედვით, პანკრეატიტის ცხრილი აღინიშნება 5p.
დიეტის მთავარი მახასიათებელი
დიეტის მთავარი მიზანი მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტის დროს არის პანკრეასის ფუნქციური დატვირთვის მნიშვნელოვანი შემცირება, რაც ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის სიმძიმის სწრაფ შემცირებას. დიეტას აქვს რამდენიმე შემდეგი განმასხვავებელი მახასიათებელი:
- რაციონში მცირდება ნახშირწყლების (ძირითადად შაქრისა და სხვა ადვილად ასათვისებელი დისაქარიდების გამო) და ცხიმების რაოდენობა.
- დიეტაში ცილის შემცველობის გაზრდა.
- მკვეთრი შეზღუდვა ექსტრაქციული ორგანული ნაერთების, პურინის ფუძეების, ცეცხლგამძლე ცხიმების, ეთერზეთების, ქოლესტერინის, უხეში ბოჭკოების მიღებაში, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის დატვირთვას საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებზე.
- ლიპოტროპული ნაერთებისა და ვიტამინების შემცველობის გაზრდა.
- კერძები უნდა იყოს ორთქლზე ან მოხარშული. საჭმლის ჩაშუშვა შეზღუდულია. მოერიდეთ შემწვარ საკვებს.
- ცივი და ძალიან ცხელი კერძების რაოდენობა შეზღუდულია.
ქიმიური შემადგენლობა, ძირითადი ორგანული ნაერთების ყოველდღიური შემცველობა, ისევე როგორც დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება პანკრეატიტისთვის მოიცავს შემდეგ მაჩვენებლებს:
- ცილები - 110-120 გ, საიდანაც 60-65% ცხოველური წარმოშობის უნდა იყოს.
- ნახშირწყლები - 350-400გრ, აქედან 30-40გრ შაქარი დასაშვებია. რეკომენდებულია 20-30 გ ქსილიტოლის დამატკბობლის მიღება.
- ცხიმები - 80 გ, საიდანაც 15-20% მცენარეული წარმოშობისაა.
- სუფრის მარილი (ნატრიუმის ქლორიდი) - 10 გ.
- თავისუფალი სითხე - 1, 5ლ.
- ენერგეტიკული ღირებულება - 2600-2700 კკალ.
რეკომენდებული საკვების მიღება არის 5-6-ჯერ დღეში, ხოლო ერთჯერადი პორცია მცირე. ეს შესაძლებელს ხდის შეამციროს დატვირთვა მთელ საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე ზოგადად და კონკრეტულად პანკრეასზე.
თერაპიული მოქმედების მექანიზმი
პანკრეასი საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციურად მნიშვნელოვანი ორგანოა. ის გამოიმუშავებს საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს (პროტეაზა, ლიპაზა, ამილაზა), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან წვრილი ნაწლავის სანათურში ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების დაშლაზე. სხვადასხვა მიზეზით პროვოცირებული ანთებითი რეაქციის განვითარებით, ხდება ჯირკვლის უჯრედების დაზიანება, ასევე ქსოვილის შეშუპება. ამავდროულად, ვითარდება პანკრეასის ექსკრეციული სადინარების შეკუმშვა, შიგთავსის გადინება დარღვეულია, რამაც შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს ქსოვილის სიკვდილი, რომელიც პროვოცირებულია საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების განთავისუფლებით (პანკრეონკოზი). ანთების გართულებების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია პანკრეასის დატვირთვის შემცირება, რისთვისაც შემუშავდა 5p დიეტა.
დიეტური რეკომენდაციების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მნიშვნელოვნად შემცირდეს ნახშირწყლებისა და ცხიმების რაოდენობა საკვებთან ერთად. ეს მარეგულირებელ დონეზე იწვევს პანკრეასის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებას, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გამომუშავებას და პანკრეასის ნეკროზის განვითარების ალბათობის შემცირებას. ფრაქციული ხშირი კვება მცირე ულუფებით შესაძლებელს ხდის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველა ორგანოზე დატვირთვის შემცირებას, რაც ხელს უწყობს პანკრეასის ანთებითი პროცესის სიმძიმის სწრაფად შემცირებას. ლიპოტროპული ნაერთებისა და ვიტამინების რაოდენობის გაზრდით შესაძლებელია მეტაბოლური პროცესების მიმდინარეობის გაუმჯობესება ღვიძლის ქსოვილებში და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა პარენქიმულ ორგანოებში.
ჩვენებები
დიეტური რეკომენდაციების შესრულება მითითებულია ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარებაში რემისიის (ფუნქციური მდგომარეობის გაუმჯობესება) ან ანთებითი პროცესის მწვავე მიმდინარეობისას გამოჯანმრთელების (აღდგენის) პერიოდში. ასევე, დიეტა შეიძლება გამოყენებულ იქნას პანკრეასის, ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლის კომბინირებული ანთების დროს.
უკუჩვენებები
ანთებითი პროცესის გამოხატული მწვავე კურსით, პანკრეატიტისთვის დიეტის გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან ამ შემთხვევაში ცხრილი 0 (კვების სრული ნაკლებობა) ინიშნება რამდენიმე დღემდე. ძირითადი საკვები ორგანული ნაერთები მონომერების სახით შეჰყავთ პარენტერალურად ინტრავენური წვეთოვანი გზით (ამინომჟავები, გლუკოზა). ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, ინტენსიური მკურნალობა ინიშნება სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფის პრეპარატების გამოყენებით.
ნებადართული პროდუქტები
პანკრეატიტის დროს დიეტის გამოყენება გულისხმობს ნებადართული საკვების მიღებას, რომელთა ჩამონათვალი საკმაოდ მრავალფეროვანია და მოიცავს:
- პირველი კერძები არის წყალში მოხარშული სუპები ბოსტნეულის დამატებით (სტაფილო, კარტოფილი, გოგრა, ყაბაყი), მარცვლეული (სემოლინა, ბრინჯი, წიწიბურა), ვერმიშელი, ნებადართულია მცირე რაოდენობით კარაქი.
- ხორცი - უცხიმო ხორცი, რომელშიც შედის ქათამი, კურდღლის, ხბოს, საქონლის ხორცი, უცხიმო ინდაური. მოხარშვამდე ხორცს ათავისუფლებენ კანიდან (ფრინველის ხორცი), მყესებიდან. რეკომენდებულია მოხარშვა ან ორთქლზე მოხარშვა.
- ბოსტნეული - კარტოფილი, ყვავილოვანი კომბოსტო, ყაბაყი, მწვანე ბარდა, სტაფილო, ჭარხალი, გოგრა მოხარშული, გამომცხვარი ან ორთქლზე მოხარშული.
- მარცვლეული - შვრია, წიწიბურა, სემოლინა, ბრინჯი მარცვლეული, რომელიც მოხარშულია წყალზე ან ცოტა რძესთან ერთად. ისინი ასევე შეიძლება დაემატოს სუფლესა და პუდინგებს.
- მწიფე, ტკბილი ხილი ან კენკრა, რომელიც შეიძლება მიირთვათ ახალი ან გამომცხვარი.
- რძის პროდუქტები - უცხიმო მთლიანი რძე შეზღუდული რაოდენობით, მისი ნორმალური ტოლერანტობის ქვეშ, იოგურტი, ხაჭო, ნაღები.
- ტკბილეული - მუსი, ჟელე, ჟელე, მარმელადი, რომელსაც ამზადებენ ქსილიტოლის (ტკბილი) გამოყენებით.
- ქათმის კვერცხი - შეზღუდული, 2 ცალი დღეში ომლეტის სახით.
- ფქვილის პროდუქტები - ხორბლის ან ჭვავის ფქვილისგან დამზადებული გუშინდელი პური, უცხიმო პროდუქტები.
- ცხიმები - კარაქი, მცენარეული ზეთი.
- სასმელები - მწვანე, სუსტი შავი ჩაი, ხილის წვენები, კომპოტები, ვარდის ბულიონი.
აკრძალული პროდუქტები
პანკრეატიტის დიეტური რეკომენდაციების განხორციელების ფონზე, შემდეგი საკვების გამოყენება გამორიცხულია:
- სუპები, კომბოსტოს წვნიანი, ბორში ხორცზე, თევზის ბულიონი, ჭარხალი, ოქროშკა.
- ცხიმიანი ხორცი (იხვი, ბატი, ღორის, ცხვრის), შემწვარი, ჩაშუშული კერძები მისგან, შებოლილი ხორცი, ძეხვეული.
- ცხიმიანი, შემწვარი, ჩაშუშული, დამარილებული თევზი, ხიზილალა, დაკონსერვებული საკვები.
- ცხიმისა და შაქრის შემცველი ნებისმიერი რძის პროდუქტი, მათ შორის ლაქტოზა (რძის შაქარი).
- პარკოსნები, ქერის, სიმინდის, მარგალიტის ქერის და დამსხვრეული მარცვლეულის გამოყენება შეზღუდულია.
- თეთრი კომბოსტო, ტურფა, მჟავე, ტკბილი წიწაკა, ბადრიჯანი, ბოლოკი, ხახვი, ნიორი, ისპანახი, სოკო, ბოლოკი.
- სანელებლები, ცხარე, ცხიმიანი სოუსები, განსაკუთრებით ხორცის ბულიონში მოხარშული.
- ყავა, კაკაო, გაზიანი და ცივი სასმელები.
- ნაღების საკონდიტრო ნაწარმი, შოკოლადი, ნაყინი, მნიშვნელოვანი რაოდენობით შაქრის შემცველი ტკბილეული.
- ცხოველური ცხიმები.
კვების მახასიათებლები
პანკრეატიტის დროს დიეტის სწორად გამოყენება მოიცავს რამდენიმე შემდეგი რეკომენდაციისა და კვების ჩვევების დაცვას:
- მწვავე პანკრეატიტის ან ქრონიკული პროცესის გამწვავების მენიუ მოიცავს სავალდებულო ზოგად რეჟიმს. საკვების რაოდენობა მკვეთრად შემოიფარგლება დროებით სამკურნალო შიმშილამდე (დიეტა 0). ანთებითი პროცესის სიმძიმის კლებასთან ერთად მენიუ თანდათან ფართოვდება, მაგრამ საჭმელს მიირთმევენ დაქუცმაცებულ ფორმაში.
- ქრონიკული პანკრეატიტის დროს გამოიყენება 5p დიეტა დაზოგვის რეჟიმის გარეშე. იგი მოიცავს ჩვეულ ტემპერატურულ რეჟიმს ძალიან ცხელი და ძალიან ცივი კერძების სავალდებულო გამონაკლისით.
- პანკრეასის ქსოვილებში ანთებითი პროცესის მწვავე მიმდინარეობა მოითხოვს პირის ჰოსპიტალიზაციას სამედიცინო საავადმყოფოში, სადაც ექიმი განსაზღვრავს დიეტურ რეკომენდაციებს. თუ პირველ დღეებში პანკრეასის ნეკროზის განვითარების დიდი ალბათობაა, ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ ინიშნება დიეტა 0.
- რეკომენდებულია საკვების მიღება დღეში მინიმუმ 5-ჯერ მცირე ულუფებით, რაც შესაძლებელს ხდის მნიშვნელოვნად შეამციროს პანკრეასის დატვირთვა.
- ბოლო კვება რეკომენდებულია ძილის წინ არაუგვიანეს 2 საათისა. თანამედროვე რეკომენდაციებში ვახშმისა და ძილის წინ დროის მონაკვეთი 3-4 საათამდე იზრდება.
- ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ინიშნება დიეტა ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, რაც აუცილებელია, პირველ რიგში, პანკრეასის ქსოვილებში ანთებითი პროცესის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად.
მენიუს ნიმუში კვირისთვის
ორშაბათი
- საუზმე - რძეში მოხარშული წიწიბურის ფაფა, პური და კარაქი, სუსტი შავი ჩაი.
- სადილი - ახალი მსხალი.
- სადილი - წვნიანი ბოსტნეულით, წყალში მოხარშული, ლაფშის კასეროლი ქათმის ხორცით, ვაშლის ჟელე.
- საჭმელი - ორცხობილა, ვარდის ბულიონი.
- ვახშამი - მოხარშული თევზი ძვლების გარეშე, კარტოფილის პიურე მცირე რაოდენობით კარაქით, მწვანე ჩაი.
სამშაბათი
- საუზმე - მოხარშული ბოსტნეულის ვინეგრეტი, ყველის სენდვიჩი, მწვანე ჩაი.
- სადილი - ხაჭო ქლიავის დამატებით.
- სადილი - რძის სუპი ბრინჯით, ჩაშუშული სტაფილო მოხარშული ქათმით, ხილის კომპოტი.
- შუადღის საუზმე - მჭლე ფუნთუშები ახლად გამოწურული ხილის წვენით.
- ვახშამი - მაკარონი ხაჭოთი, წყალში მოხარშული, ჟელე.
ოთხშაბათი
- საუზმე - ვაშლისა და სტაფილოს სალათი, ორთქლზე მოხარშული დაჭრილი კოტლეტი, ხილის წვენი.
- სადილი არის გამომცხვარი მსხალი.
- სადილი - რძეში მოხარშული ბოსტნეულის წვნიანი, მოხარშული თევზი ბრინჯის ფაფით, ახალი ხილი.
- საუზმე - ორცხობილა, ხმელი ხილის კომპოტი.
- ვახშამი - რძეში მოხარშული ბრინჯის ფაფა, ყველის სენდვიჩი, ვაშლის კომპოტი.
ხუთშაბათი
- საუზმე - სემოლინის ფაფა, მოხარშული რძეში, ქლიავის დამატებით, სუსტი შავი ჩაი.
- სადილი - სტაფილოს პიურე ვაშლის ჯემით.
- სადილი - ბოსტნეულის წვნიანი, მოხარშული ხმელი ხილის დეკორქციაზე, ხაჭოს პუდინგი, გამომცხვარი ვაშლი.
- Snack - ხილის ჟელე.
- ვახშამი - წიწიბურას ფაფა, წყალში მოხარშული, ძროხის ორთქლის კოტლეტებით, უძრავი მინერალური წყალი.
პარასკევი
- საუზმე - ჩიზქეიქები სტაფილოთი, შავი ჩაი.
- სადილი - ხაჭო უცხიმო არაჟნით.
- სადილი - წვნიანი ქერით და სტაფილოთი, წყალში მოხარშული, კომბოსტოს რულეტები მოხარშული ბრინჯით და მოხარშული ქათმის ხორცით, ხილის ჟელე.
- Snack - ტკბილი ახალი ვაშლი.
- ვახშამი - წყალში მოხარშული კარტოფილი, მოხარშული თევზი ძვლების გარეშე, კეფირი, პურის ნაჭერი.
შაბათი
- საუზმე - ჩიზქეიქები ხილის ჯემით, მწვანე ჩაი.
- სადილი არის ახალი ბანანი.
- სადილი - ბოსტნეულის ბულიონში მოხარშული ბორში, ბოსტნეულისა და ქათმის ხორცისგან მომზადებული კასეროლი, ხილის კომპოტი.
- საუზმე - მშრალი ბისკვიტი, ხმელი ხილის კომპოტი.
- ვახშამი - კასეროლი მაკარონის და მოხარშული საქონლის ხორცით, კეფირით.
კვირა
- საუზმე - რძეში მოხარშული წვნიანი კარტოფილის ღვეზელებით, სუსტი შავი ჩაი.
- სადილი არის ახალი ტკბილი ვაშლი.
- სადილი - ბოსტნეულის ბულიონში მოხარშული კომბოსტოს წვნიანი, მოხარშული მაკარონი ორთქლზე კატლეტებით, კომპოტი.
- საჭმელი - ორცხობილა, ვარდის ბულიონი.
- ვახშამი - ქათმის კვერცხისგან დამზადებული ომლეტი, ზარმაცი პელმენი ხაჭოთი, კეფირი.
ექიმის აზრი
პანკრეატიტის დიეტა ბიოლოგიურად ჯანსაღია. პანკრეასის ფუნქციური დატვირთვის შემცირებით მნიშვნელოვნად მცირდება გართულებების რისკი, მათ შორის პანკრეასის ნეკროზი, ასევე დაჩქარებულია ანთებითი პროცესი ორგანოს ქსოვილებში. ამავდროულად, მცირდება შეშუპების სიმძიმე, უმჯობესდება პანკრეასის წვენისა და ნაღვლის გადინება, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველა ორგანოს ფუნქციური აქტივობის ნორმალიზებას. დიეტური რეკომენდაციები მიზნად ისახავს პანკრეასის ფუნქციური დატვირთვის შემცირებას მწვავე ანთების შემცირების პერიოდში ან დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობის ფონზე. მწვავე პანკრეატიტის შემთხვევაში, სამედიცინო ჰოსპიტალში პანკრეასის ნეკროზის განვითარების მაღალი რისკის გამო, შეიძლება დაინიშნოს დიეტა 0, რომელიც არის თერაპიული შიმშილი.